Ciudadano

Director Nacional de Identificación

Ministerio del Interior y Justicia

Su Despacho:

Apellidos:  

Expediente número:

Cédula de Identidad número:

Nombres:

Pasaporte número:

IMPORTANTE: Si el Pasaporte es colectivo debe llenarse también el

                            Modelo P-2

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Nacionalidad originaria:

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Lugar y país de nacimiento:

Fecha de nacimiento:

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FOTO

 No use goma  Favor pegarla con una grapa  Esta tarjeta debe llenarsea máquina o en letra deimprenta, preferiblemente

Solicito Pasaporte válido para viajar a Norte, Centro, Sur América, Antillas y Europa.

Otros Continentes:  

Especifique a: (Indique país y lugar)

Bajo juramento declaro que son ciertos los datos contenidos en la presente solicitud:

Lugar:                                               de                                     de